به گزارش گروه اجتماعی مشرق، امروز سومین روز از ثبت‌نام بیمه همگانی است؛ طرح بیمه‌ای که رییس دولت یازدهم بارها وعده اجرایی‌کردن آن را به مردم داده بود. قرار است این بیمه، همه افراد بدون‌بیمه در کشور را زیر پوشش خود قرار دهد، جمعیتی که بر اساس آمار بین شش تا 10میلیون‌نفر را شامل می‌شود.
با وجود اطلاع‌رسانی‌های گسترده‌ای که تا به حال از طرف مسوولان سازمان بیمه سلامت ایران مطرح شده است، باز هم سوالات زیادی برای متقاضیان این بیمه وجود دارد. پاسخ این سوالات را از سیدمهدی میرشاه‌ولد، سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی و مدیرکل روابط‌عمومی و امور بین‌الملل سازمان بیمه سلامت ایران جویا شده‌ایم.
بیمه سلامت همگانی به بیمه بازنشستگی تعلق می‌گیرد و سابقه آن محسوب می‌شود؟
خیر این بیمه، تامین اجتماعی و بازنشستگی نیست بلکه فقط بیمه سلامت است.
اگر فردی بیکار باشد و در این بیمه ثبت‌نام کند، بعد از مدتی مشغول به‌کار شود و در محل کار خود هم بیمه شود آیا این بیمه حذف خواهد شد؟
این بیمه برای آن فرد حذف نمی‌شود و برای یک‌سال ادامه خواهد داشت. اما اگر بعد از گذشت این مدت، فرد تحت پوشش بیمه تامین‌اجتماعی باشد، بیمه سلامت او دیگر قابل تمدید نخواهد بود.
بیمه سلامت یک‌ساله است؟
خیر این بیمه قرار است استمرار داشته باشد اما اگر فردی تحت پوشش بیمه دیگری قرار بگیرد، خودبه‌خود این پوشش بیمه‌ای را از دست خواهد داد. اما کسی که الان ثبت‌نام کند و بعدا شرایط بیمه دیگری را پیدا کرده و دفترچه دریافت کند، برای مدت یک‌سال از زمان شروع بیمه، دفترچه بیمه وی اعتبار دارد.
اطلاعات ثبت‌شده در سایت امکان ویرایش دارد؟
خیر.
اگر اطلاعاتی اشتباه وارد شود یا ثبت‌نام نیمه‌کاره باشد، متقاضیان چه کاری باید انجام دهند؟
اگر ثبت‌نام نصفه و نیمه مانده و سیستم قطع شود، تا زمانی که سامانه اعلام نکند که ثبت‌نام شما به پایان رسیده و نهایی شده، قابل ویرایش است. حتی اگر کاربر بارها میان کار ثبت‌نام را رها کند یا سیستم قطع شود و کاربر خارج و دوباره وارد شود، تا ثبت‌نام نهایی نشده باشد امکان ویرایش وجود دارد. اما اگر ثبت‌نام نهایی شد اطلاعات دیگر قابل ویرایش نیستند.
در نهایت بعد از یک‌ماه زمانی که ثبت‌نام‌ها کامل شد، آن‌وقت می‌توانند مجددا مراجعه و اطلاعات خود را ویرایش کنند و اگر امکان دریافت دفترچه داشته باشند به آنها تعلق می‌گیرد.
پسرهایی که از 18سال بالاتر هستند و امکان این را ندارند که زیر پوشش بیمه پدر خود باشند چه شرایطی در این بیمه دارند؟
می‌توانند زیر پوشش باشند؛ یعنی پدرها می‌توانند فرزندان خود را زیرپوشش بیمه ببرند، اما اگر فردی بالای 18سال است و پدرش وی را بیمه نکرده است، می‌تواند به‌عنوان سرپرست خود را بیمه کند.
ثبت‌نام تا چه زمانی ادامه خواهد داشت؟
برنامه‌ریزی ما تا پایان اردیبهشت‌ماه است. تصور این بوده که تا پایان این مدت اکثریت افرادی که بیمه نبوده‌اند، ثبت‌نام می‌کنند. اما ثبت‌نام استمرار دارد زیرا هدف این است که همه کسانی که بیمه نیستند در بیمه سلامت ثبت‌نام کنند. بنابراین اگر تا پایان اردیبهشت‌ماه هم کسانی موفق به ثبت‌نام نشدند، بعد از آن می‌توانند اقدام به ثبت‌نام کنند.
خانم‌های خویش‌سرپرست می‌توانند خود را بیمه کنند؟
بله، خانم‌های خویش‌سرپرست هم می‌توانند به‌عنوان سرپرست خود را بیمه کنند.
افرادی که «بیمه ایرانیان» بوده‌اند چه شرایطی دارند؟
درباره بیمه ایرانیان هم باید بگویم که هرکسی از هر تاریخی که اعتبار بیمه ایرانیانش به پایان برسد از فردای آن روز می‌تواند بیاید و بیمه سلامت همگانی شود. بنابراین این افراد می‌توانند دقیقا بعد از پایان اعتبار بیمه ایرانیان خود بیایند و برای دفترچه بیمه سلامت ثبت‌نام کنند، مانعی برای دریافت ندارند چون اعتبار آن بیمه تمام شده است.
بیمه سلامت، بیمه تکمیلی به حساب می‌آید یا بعد از این بیمه افراد باید بیمه تکمیلی هم داشته باشند؟
خیر. همه مردم می‌توانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب می‌آید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.
چه مکان‌های خدمات درمانی‌ای طرف قرارداد این بیمه هستند؟
تمامی بیمه‌شدگان این طرح مثل سایر بیمه‌شدگان کارکنان دولت، سایر اقشار و بیمه ایرانیان می‌توانند از مراکز طرف قرارداد ما استفاده کنند. یعنی همان چیزهایی که در تعهد ما برای سایر بیمه‌شدگانمان وجود دارد، برای این افراد هم در تعهد ما هست. بیمارستان، پزشک، داروخانه و پاراکلینیک تفاوتی با دفترچه‌های دیگر ما ندارد.
میزان تعرفه‌ها چقدر است؟
هر چیزی که برای همه بیمه‌شدگان دیگر اتفاق بیفتد در این بیمه هم اجرا می‌شود. البته تعرفه‌ها را شورایعالی بیمه مشخص می‌کند. اعداد و ارقام را در اطلاعیه بعدی اعلام خواهیم کرد. این اطلاعات باید در اطلاعیه شماره چهار مطرح شود. ستاد در حال بررسی این موضوعات است و در آینده اعلام می‌شود. این اطلاعیه قبل از دریافت دفترچه‌ها به مردم، منتشر خواهد شد.
این بیمه چه فرقی با بیمه خدمات‌درمانی و بیمه تامین‌اجتماعی دارد؟
بیمه خدمات‌درمانی از دوسال پیش تبدیل به بیمه سلامت شد، بنابراین دفترچه‌های ما قبلا دفترچه خدمات‌درمانی بود و الان تبدیل به دفترچه بیمه سلامت شده است. همه موارد مثل بیمارستان‌های دولتی، بیمارستان‌های دانشگاهی، در بعضی از مناطق و شهرها بیمارستان‌های خصوصی هم بعضا هستند که طرف قرارداد ما قرار دارند. پزشک، داروخانه، آزمایشگاه، فیزیوتراپی، رادیولوژی و کلا پاراکلینیک‌ها طرف قرارداد ما هستند.
ممکن است در بعضی از شهرها پزشک‌های فوق‌تخصص طرف قرارداد ما نباشند که آن را هم نه‌تنها برای این بیمه‌شده‌ها که برای کارکنان دولت هم اگر مراجعه کنند با آنها آزاد محاسبه می‌شود. اما ما فقط در شهر تهران 800 داروخانه طرف قرارداد داریم. این خدماتی را که برای بیمه سلامت قایل شده‌ایم همان خدماتی است که بر بیمه کارکنان دولت یا بیمه ایرانیان هم حاکم است. بنابراین محدودیتی برای دریافت خدمات برای این بیمه‌شدگان نیست.
این بیمه شامل خدمات دندانپزشکی، جراحی و... نیز می‌شود؟
این امکانات فعلا جزو مواردی است که تعهدات بیمه‌های پایه روی آنها زیاد نیست. نه‌فقط ما بلکه تامین‌اجتماعی و بقیه صندوق‌های بیمه‌ای هم به همین ترتیب هستند.
شرایط دارو در این بیمه به چه صورت است؟
در قبال همه داروهایی که در فارماکپی سازمان است متعهد هستیم. بیمه‌شدگان می‌توانند به داروخانه‌ها مراجعه و با پرداخت فرانشیز دارو آن را تهیه کنند. یعنی فرد فقط فرانشیز دارو را می‌پردازد.
چه افرادی نمی‌توانند در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام کنند؟
اگر در سامانه تامین‌اجتماعی، کمیته امداد حضرت امام(ره) و خدمات‌درمانی نیروهای مسلح فردی بیمه باشد و سابقه بیمه داشته باشد یا اطلاعات وی در سامانه آنها موجود باشد، حتی اگر در بیمه سلامت ثبت‌نام کند در مرحله استعلام ثبت‌نام وی لغو خواهد شد. یعنی این فرد نمی‌تواند زیرپوشش ما قرار گیرد. چون هدف این است افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای قرار ندارند، در اینجا بیمه شوند.
مخاطبان محترم گروه اجتماعی مشرق می توانند اخبار، مقالات و تصاویر اجتماعی خود را به آدرس shoma@mashreghnews.irارسال کنند تا در سریع ترین زمان ممکن به نام خودشان و به عنوان یکی از مطالب ویژه مشرق منتشر شود. در ضمن گروه اجتماعی مشرق در صدد است با پیگیری مشکلات ارسالی شما از طریق کارشناسان و مشاوران مجرب پاسخی برای ابهامات مخاطبان عزیز بیابد.
منبع: تدبیر
با وجود اطلاع‌رسانی‌های گسترده‌ای که تا به حال از طرف مسوولان سازمان بیمه سلامت ایران مطرح شده است، باز هم سوالات زیادی برای متقاضیان این بیمه وجود دارد. پاسخ این سوالات را از سیدمهدی میرشاه‌ولد، سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی و مدیرکل روابط‌عمومی و امور بین‌الملل سازمان بیمه سلامت ایران جویا شده‌ایم.
بیمه سلامت همگانی به بیمه بازنشستگی تعلق می‌گیرد و سابقه آن محسوب می‌شود؟
خیر این بیمه، تامین اجتماعی و بازنشستگی نیست بلکه فقط بیمه سلامت است.
اگر فردی بیکار باشد و در این بیمه ثبت‌نام کند، بعد از مدتی مشغول به‌کار شود و در محل کار خود هم بیمه شود آیا این بیمه حذف خواهد شد؟
این بیمه برای آن فرد حذف نمی‌شود و برای یک‌سال ادامه خواهد داشت. اما اگر بعد از گذشت این مدت، فرد تحت پوشش بیمه تامین‌اجتماعی باشد، بیمه سلامت او دیگر قابل تمدید نخواهد بود.
بیمه سلامت یک‌ساله است؟
خیر این بیمه قرار است استمرار داشته باشد اما اگر فردی تحت پوشش بیمه دیگری قرار بگیرد، خودبه‌خود این پوشش بیمه‌ای را از دست خواهد داد. اما کسی که الان ثبت‌نام کند و بعدا شرایط بیمه دیگری را پیدا کرده و دفترچه دریافت کند، برای مدت یک‌سال از زمان شروع بیمه، دفترچه بیمه وی اعتبار دارد.
اطلاعات ثبت‌شده در سایت امکان ویرایش دارد؟
خیر.
اگر اطلاعاتی اشتباه وارد شود یا ثبت‌نام نیمه‌کاره باشد، متقاضیان چه کاری باید انجام دهند؟
اگر ثبت‌نام نصفه و نیمه مانده و سیستم قطع شود، تا زمانی که سامانه اعلام نکند که ثبت‌نام شما به پایان رسیده و نهایی شده، قابل ویرایش است. حتی اگر کاربر بارها میان کار ثبت‌نام را رها کند یا سیستم قطع شود و کاربر خارج و دوباره وارد شود، تا ثبت‌نام نهایی نشده باشد امکان ویرایش وجود دارد. اما اگر ثبت‌نام نهایی شد اطلاعات دیگر قابل ویرایش نیستند.
در نهایت بعد از یک‌ماه زمانی که ثبت‌نام‌ها کامل شد، آن‌وقت می‌توانند مجددا مراجعه و اطلاعات خود را ویرایش کنند و اگر امکان دریافت دفترچه داشته باشند به آنها تعلق می‌گیرد.
پسرهایی که از 18سال بالاتر هستند و امکان این را ندارند که زیر پوشش بیمه پدر خود باشند چه شرایطی در این بیمه دارند؟
می‌توانند زیر پوشش باشند؛ یعنی پدرها می‌توانند فرزندان خود را زیرپوشش بیمه ببرند، اما اگر فردی بالای 18سال است و پدرش وی را بیمه نکرده است، می‌تواند به‌عنوان سرپرست خود را بیمه کند.
ثبت‌نام تا چه زمانی ادامه خواهد داشت؟
برنامه‌ریزی ما تا پایان اردیبهشت‌ماه است. تصور این بوده که تا پایان این مدت اکثریت افرادی که بیمه نبوده‌اند، ثبت‌نام می‌کنند. اما ثبت‌نام استمرار دارد زیرا هدف این است که همه کسانی که بیمه نیستند در بیمه سلامت ثبت‌نام کنند. بنابراین اگر تا پایان اردیبهشت‌ماه هم کسانی موفق به ثبت‌نام نشدند، بعد از آن می‌توانند اقدام به ثبت‌نام کنند.
خانم‌های خویش‌سرپرست می‌توانند خود را بیمه کنند؟
بله، خانم‌های خویش‌سرپرست هم می‌توانند به‌عنوان سرپرست خود را بیمه کنند.
افرادی که «بیمه ایرانیان» بوده‌اند چه شرایطی دارند؟
درباره بیمه ایرانیان هم باید بگویم که هرکسی از هر تاریخی که اعتبار بیمه ایرانیانش به پایان برسد از فردای آن روز می‌تواند بیاید و بیمه سلامت همگانی شود. بنابراین این افراد می‌توانند دقیقا بعد از پایان اعتبار بیمه ایرانیان خود بیایند و برای دفترچه بیمه سلامت ثبت‌نام کنند، مانعی برای دریافت ندارند چون اعتبار آن بیمه تمام شده است.
بیمه سلامت، بیمه تکمیلی به حساب می‌آید یا بعد از این بیمه افراد باید بیمه تکمیلی هم داشته باشند؟
خیر. همه مردم می‌توانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب می‌آید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.
چه مکان‌های خدمات درمانی‌ای طرف قرارداد این بیمه هستند؟
تمامی بیمه‌شدگان این طرح مثل سایر بیمه‌شدگان کارکنان دولت، سایر اقشار و بیمه ایرانیان می‌توانند از مراکز طرف قرارداد ما استفاده کنند. یعنی همان چیزهایی که در تعهد ما برای سایر بیمه‌شدگانمان وجود دارد، برای این افراد هم در تعهد ما هست. بیمارستان، پزشک، داروخانه و پاراکلینیک تفاوتی با دفترچه‌های دیگر ما ندارد.
میزان تعرفه‌ها چقدر است؟
هر چیزی که برای همه بیمه‌شدگان دیگر اتفاق بیفتد در این بیمه هم اجرا می‌شود. البته تعرفه‌ها را شورایعالی بیمه مشخص می‌کند. اعداد و ارقام را در اطلاعیه بعدی اعلام خواهیم کرد. این اطلاعات باید در اطلاعیه شماره چهار مطرح شود. ستاد در حال بررسی این موضوعات است و در آینده اعلام می‌شود. این اطلاعیه قبل از دریافت دفترچه‌ها به مردم، منتشر خواهد شد.
این بیمه چه فرقی با بیمه خدمات‌درمانی و بیمه تامین‌اجتماعی دارد؟
بیمه خدمات‌درمانی از دوسال پیش تبدیل به بیمه سلامت شد، بنابراین دفترچه‌های ما قبلا دفترچه خدمات‌درمانی بود و الان تبدیل به دفترچه بیمه سلامت شده است. همه موارد مثل بیمارستان‌های دولتی، بیمارستان‌های دانشگاهی، در بعضی از مناطق و شهرها بیمارستان‌های خصوصی هم بعضا هستند که طرف قرارداد ما قرار دارند. پزشک، داروخانه، آزمایشگاه، فیزیوتراپی، رادیولوژی و کلا پاراکلینیک‌ها طرف قرارداد ما هستند.
ممکن است در بعضی از شهرها پزشک‌های فوق‌تخصص طرف قرارداد ما نباشند که آن را هم نه‌تنها برای این بیمه‌شده‌ها که برای کارکنان دولت هم اگر مراجعه کنند با آنها آزاد محاسبه می‌شود. اما ما فقط در شهر تهران 800 داروخانه طرف قرارداد داریم. این خدماتی را که برای بیمه سلامت قایل شده‌ایم همان خدماتی است که بر بیمه کارکنان دولت یا بیمه ایرانیان هم حاکم است. بنابراین محدودیتی برای دریافت خدمات برای این بیمه‌شدگان نیست.
این بیمه شامل خدمات دندانپزشکی، جراحی و... نیز می‌شود؟
این امکانات فعلا جزو مواردی است که تعهدات بیمه‌های پایه روی آنها زیاد نیست. نه‌فقط ما بلکه تامین‌اجتماعی و بقیه صندوق‌های بیمه‌ای هم به همین ترتیب هستند.
شرایط دارو در این بیمه به چه صورت است؟
در قبال همه داروهایی که در فارماکپی سازمان است متعهد هستیم. بیمه‌شدگان می‌توانند به داروخانه‌ها مراجعه و با پرداخت فرانشیز دارو آن را تهیه کنند. یعنی فرد فقط فرانشیز دارو را می‌پردازد.
چه افرادی نمی‌توانند در طرح بیمه سلامت ثبت‌نام کنند؟
اگر در سامانه تامین‌اجتماعی، کمیته امداد حضرت امام(ره) و خدمات‌درمانی نیروهای مسلح فردی بیمه باشد و سابقه بیمه داشته باشد یا اطلاعات وی در سامانه آنها موجود باشد، حتی اگر در بیمه سلامت ثبت‌نام کند در مرحله استعلام ثبت‌نام وی لغو خواهد شد. یعنی این فرد نمی‌تواند زیرپوشش ما قرار گیرد. چون هدف این است افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای قرار ندارند، در اینجا بیمه شوند.
مخاطبان محترم گروه اجتماعی مشرق می توانند اخبار، مقالات و تصاویر اجتماعی خود را به آدرس shoma@mashreghnews.irارسال کنند تا در سریع ترین زمان ممکن به نام خودشان و به عنوان یکی از مطالب ویژه مشرق منتشر شود. در ضمن گروه اجتماعی مشرق در صدد است با پیگیری مشکلات ارسالی شما از طریق کارشناسان و مشاوران مجرب پاسخی برای ابهامات مخاطبان عزیز بیابد.
منبع: تدبیر